Allgemeines
Der Erreger dringt durch Sexualkontakt via (mikro-)verletzte Haut oder Schleimhaut ins Gewebe ein und verursacht das Ulcus molle (syn. weicher Schanker, Chancroid). Nach einer Inkubationszeit von 3¿7 Tagen erscheinen kleine, schmerzhafte Papeln, die rasch aufbrechen und sich in flache, weiche, schmerzhafte Ulzera mit abgerissenen, unscharf begrenzten Kanten (d. h. mit überhängendem Gewebe) und einem roten Rand umwandeln. Die Ulzera sind unterschiedlich groß und konfluieren oft. Eine tiefere Erosion führt gelegentlich zu einer ausgeprägten Gewebezerstörung. Ohne Behandlung können sich die Bakterien entlang der Lymphgefäße in die Lymphknoten der Leiste ausbreiten. Dadurch verfärbt sich die Haut rot und es kommt bei der Hälfte der Patienten zu einer schmerzhaften, meist einseitigen Schwellung der Lymphknoten, die nach außen eitrig aufbrechen können (Bubo). Die Infektion kann sich auf andere Bereiche der Haut ausbreiten, was zu neuen Läsionen führt. Klinische Symptome: Ein Ulcus molle kann zu einer Phimose, einer Urethrastriktur und einer Urethrafistel führen. Ein Ulcus molle wird bei Patienten vermutet, die unerklärliche genitale Ulzera oder Beulen aufweisen, die als Abszesse fehlgedeutet werden könnten, und/oder die sich in epidemischen Gebieten aufgehalten haben. Bei Frauen kann die Infektion auch völlig symptomlos verlaufen. Diagnostik: Der Erregernachweis mit PCR gilt heute als Methode der Wahl. Der mikroskopische Nachweis des Gram negativen Erregers ist obsolet, da der Ulkusabstrich meistens eine Mischflora enthält. Immunfluoreszenz- und Enzymimmunoassays haben sich wegen mangelnder Sensitivität und Kreuzreaktionen mit anderen Bakterien nicht bewährt. Die Kultur ist möglich, ist jedoch präanalytisch schwierig. Wichtige Differentialdiagnosen sind: Primärstadium der Syphilis (schmerzloses, eher hartes Ulcus; Herpes genitalis (kleine, gegebenenfalls zusammenstehende Bläschen); Lymphogranuloma venereum, Granuloma inguinale Es sollte beachtet werden, dass jederzeit Mischinfektionen vorliegen können. Ein Ulcus molle kann als Eintrittspforte für andere Erkrankungen dienen.
Präanalyse
Abstrich (von Haut, Schleimhaut, trockener Tupfer), Biopsie (bitte nicht fixieren, wenn möglich minimale Menge NaCl-Lösung zum Feuchthalten zugeben)
Schlüsselworte
Chancroid, Schanker, Ulcus molle, bubo
Verwendung in
